西安最新manbetx客户端下载临床万博官网manbetx有限公司

  • 立沛得太产品系列
  • 立沛得太在线商城
  • 立适康产品系列
  • 康复快万博官网manbetx诊疗平台
  • 万博官网manbetx配套产品
  • 企业新闻
  • 行业资讯
  • 营销活动
  • 员工活动
  • 指南共识
  • 文献导读
  • 学术热点
  • 招贤纳士
  • 联系我们
  • 在线留言
  • 指南共识

    您当前的位置:首页 » 学术专区

    指南共识

    疾病万博官网manbetx支持-术后糖电解质输液

    发布日期:(2015-8-14)   点击次数:2022

    一、背景

    术后糖电解质输液(postoperative Glucose Electrolytes Infusion)一般是指经外周静脉途径输注葡萄糖、电解质液体,为患者提供一定的能量底物,维持水电解质平衡,保持机体内环境的稳定。

    随着手术的适应范围扩大,麻醉、手术技术的提高,围手术期合理的葡萄糖电解质输液治疗管理显得尤为重要。外科病人术前及经历复杂外科手术后常伴随体液量的快速变化而需要在对葡萄糖电解质输液治疗进行不断的评估和修正。应根据病史、查体、实验室检查和外科手术综合评估水和电解质失衡。最重要的目标是维持血流动力学稳定和在血流灌注不足时保护重要的生命器官(脑、心、肝、肾)。所有体液的丢失源都必须计算在内。水和电解质失衡应该逐渐调整以避免液体过剩,并且应该体现个体化治疗原则[1]

    合理的围手术期糖电解质输液或万博官网manbetx支持需建立在循证医学基础上,减少不必要或不合理万博官网manbetx支持带来的众多风险和医疗资源浪费,同时应建立并应用合理、安全、简便的葡萄糖电解质输液治疗。

    术后糖电解质输液治疗对患者临床结局影响,目前仅有一些小样本和方法学质量不高的临床研究,且所研究的患者类型亦很少(如ICU病人)[2,3]。对术后不能进食患者进行糖电解质输液治疗适应症的研究文献中,常用糖电解质输液(如5%葡萄糖盐水)与肠外万博官网manbetx(PN)两种方法相对比。

    围手术期体液平衡的原则[2]

    1)  纠正术前存在的任何不足

    2)  基本需要的供给

    3)  补充非正常丢失,如:术前的丢失,引流和发热等

    4)  如果可能,用口服补充途径。外科手术后往往需要一段时间后才能开始经口补充

    术后患者水、电解质失衡和以下风险因素相关[2]

    1)  手术情况

    2)  使手术复杂化的内科疾病

    3)  术前存在的内科疾病(如:心、肺、肾相关疾病)

    4)  药物,如利尿药

    5)  老年病人自我平衡能力降低易使其受水和电解质不足或过载的影响

    以下病人风险更大:

    1)  老年

    2)  存在心脑血管疾病病史或曾发生心脑血管事件

    3)  存在肾脏疾病病史

    4)  围手术期有较大量的液体丢失

    补充输液是补充在治疗前所丢失的水电解质及因呕吐、胃肠减压、肠瘘等所致的额外丢失。水分缺乏量可通过体重减少量或必需水分量与摄取水分量之差计算得到;电解质缺乏量可根据一天的排泄量或血浆电解质浓度推测。

    维持输液与补充输液在所含的电解质浓度不同。维持输液是给予一日的必需量:包括水、电解质和能量等万博官网manbetx素,即可维持生命。

    二、证据

    国际上多个RCT和系统评价发现,对大多数无万博官网manbetx风险的患者,使用全肠外万博官网manbetx可能会导致感染和代谢并发症的增加,且增加不必要的医疗费用[4 -8]

    我国首次大规模多中心住院患者万博官网manbetx风险调查研究表明目前外科住院患者中部分术后不需要肠外万博官网manbetx支持的患者接受了肠外万博官网manbetx支持[9]

    对万博官网manbetx状况良好的患者,使用PN可能导致的风险大于可能的获益[5,10]

    术后7天内可恢复经口进食的患者接受全肠外万博官网manbetx支持(TPN)不能使患者获益 [11]

    决定患者使用糖电解质输液治疗还是需要全肠外万博官网manbetx支持(TPN)的一个关键因素是万博官网manbetx风险筛查。通过万博官网manbetx风险筛查,可明确术后需要肠外万博官网manbetx支持和糖电解质输液治疗的指征。 2002年欧洲肠外肠内万博官网manbetx学会(ESPEN)发表一种结合四方面内容的,新的万博官网manbetx评定工具—“万博官网manbetx风险筛查” (NRS 2002)。多中心临床研究表明,NRS 2002在预测万博官网manbetx风险和患者对治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。已被ESPEN和本指南推荐为住院患者万博官网manbetx风险筛查的首选工具[12-14]

    术后补水(钠)还是限水(钠)仍存在争论,具有循证基础的术后糖电解质输液治疗策略和术后体液平衡的管理证据目前较少,但必须注意的重点是:要避免术后早期的血容量不足[2]

    目前国内对病房治疗室配制输液的缺陷了解不够,风险意识不强。传统的病房配制输液存在很大缺点,如:其成分组成不合理;配制计算操作复杂、费时; 已有的一些调查报告发现,病房配液容易带进微粒及微生物污染。因此,如何使常规输液变得既合理又简单易行,术后患者接受何种液体治疗更合理成为围手术期患者输液治疗中最为引起关注的问题之一[15-20] 产业化糖电解质输液产品,其成分组成较合理,能减少繁杂的配液操作、可避免反复配药等过程中导致的微粒污染、感染等风险。有益于合理应用卫生资源得 [15-20]

    三、推荐意见

    1.      推荐对所有外科住院患者在入院后,采用NRS工具进行万博官网manbetx风险筛查,无万博官网manbetx风险的患者术后无需给予万博官网manbetx支持治疗。 (A)

    2.      术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。(A

    3.      成人(以体重60公斤为例)糖电解质输液治疗的推荐方案:水必需量为2000~2500ml,电解质Na+50mmolCl-50mmolK+20~50mmolA)。配方合理、输注安全和使用方便的产业化的复方糖电解质输液产品进行维持输液是国际上广为接受的方案。推荐根据患者的水电解质平衡状况及需要量,给以复方维持输液(参见本部分“附录”)[21]。(D

    附录[22-24]

    1.人体正常需要量、不同维持补液电解质含量及简便方案

     

    Waterml

    Na+mmol/L

    K+mmol/L

    60kg成人生理需要量

    2100-2400

    80-120

    40

    复方糖电解质输液

    2000

    100

    40

    5%G NS

    2000

    308

    -

    10%G

    2000

    -

    -

    2.几种补充输液的电解质含量及简便方案

          

    Na+m mol/L

    K+mmol/L

    Cl-mmol/L

    Ca++ mmol/L

    HCO3-mmol/L

    血浆

    142

    4

    103

    2.25

    27

    乳酸林格液

    130

    4

    109

    1.5

    28

    林格液

    147

    4

    155

    2.25

    --

    复方电解质输液

    60

    25

    49

    ---

    25

    版权所有:西安最新manbetx客户端下载临床万博官网manbetx股份有限公司  XI'AN LI BANG CLINICAL NUTRITION CO.,LTD  陕ICP备06012706号
    技术支持:动力无限